放課後等デイサービスのアセスメントシート
記入例と障害児用の様式

放課後等デイサービス（放デイ）のアセスメントシートを探すと、施設ごとに違う形のシートが見つかります。国が様式を決めていないためです。ここでは、条文とガイドラインが求める中身に合わせたシートの欄と、放デイと児童発達支援（児発）の記入例を2人分示します。白紙のシートも、ExcelとWordで配っています。

放課後等デイサービスのアセスメントシートには何を書くのか

障害児の能力・置かれている環境・日常生活全般の状況等を評価し、保護者と本人の希望する生活と課題を書きます。

条文は、アセスメントで把握する中身を次のように挙げています。

• 障害児の有する能力
• 置かれている環境
• 日常生活全般の状況
• 通所給付決定保護者及び障害児の希望する生活
• 課題

条文の言い方は「日常生活全般の状況等の評価を通じて」「希望する生活並びに課題等の把握」で、「等」が付いています。この5つで閉じた列挙ではありません。

根拠は、児童の通所支援の運営基準の第27条です。児発にはこの条文がそのまま掛かります。放デイには第71条で準用され、計画の名前が「放課後等デイサービス計画」に読み替わります。

アセスメントを行うのは、児童発達支援管理責任者（児発管）です。面接の相手は、通所給付決定保護者と障害児の両方です。面接の趣旨も、保護者と障害児の両方に十分に説明し、理解を得ます。

条文は、障害児の年齢と発達の程度に応じて、その意見が尊重されるよう求めています。最善の利益が優先して考慮されることも、同じ項に書かれています。

成人のアセスメントとはどこが違うのか

成人の障害福祉サービスでは、サービス管理責任者が利用者に面接します。児童では、面接の相手に保護者が加わります。

出典:厚生労働省 指定障害福祉サービス基準（平成18年厚生労働省令第171号）第58条第2項〜第4項・第9項／指定通所支援基準（平成24年厚生労働省令第15号）第27条第2項・第3項・第8項・第71条（2026-11-03確認） 原文 ↗

成人用のシートを児童に流用すると、保護者の意向の欄や、学校や園の欄が足りなくなります。成人のシートの組み方は、別の記事にまとめています。

• アセスメントシートの書き方と記入例 … 成人の障害福祉サービスで、条文に合わせて聞く観点と白紙の様式

アセスメントは5領域で把握しなければならないのか

ガイドラインは、児発管が面談等で5領域の視点等を踏まえたアセスメントを行うとしています。

5領域の名前は、条文には書かれていません。条文は「心身の健康等に関する領域を含む総合的な支援」と定めています。名前を示しているのはガイドラインで、次の5つです。

• 健康・生活
• 運動・感覚
• 認知・行動
• 言語・コミュニケーション
• 人間関係・社会性

こども家庭庁は、令和6年度の報酬改定のときに、この点を事務連絡で説明しました。適切なアセスメントの実施と、こどもの特性を踏まえた支援を確保する観点から、5領域の視点を全て含めた総合的な支援を基本とする、という内容です。

ガイドラインは、5領域のほかにも集める情報を挙げています。こどもの障害の状態だけでなく、適応行動の状況も確かめる必要があるとしています。その方法の例は、標準化されたツールによるフォーマルなアセスメントと、日々の行動観察を含むインフォーマルなアセスメントです。

あわせて、次のような情報を集めて、こどもと保護者のニーズや課題を分析するよう求めています。

• こどもの発育状況、自己理解、心理的課題
• こどもの興味・関心
• 養育環境、これまで受けてきた支援
• 現在関わっている関係機関、地域とのつながり
• 利用に当たっての希望、将来の展望

ガイドラインの列挙は「等」で終わっていて、これで全部ではありません。

保護者とこどもの希望が違うときはどうするのか

ガイドラインは、保護者のニーズとこども本人のニーズは必ずしも一致しないとしています。そのうえで、まずはこどものニーズを明確にするよう求めています。こどものニーズは変化しやすいので、日頃から状況を把握することも挙げています。

アセスメントでは、こどもが意見を形成・表明する手助けをすることも求められています。シートでは、本人の願いと保護者の意向を別の欄にして、混ぜずに書きます。

市町村の「5領域20項目の調査」は使えるのか

使えます。市町村は通所給付の決定のときに、介助の必要性や障害の程度を把握する「5領域20項目の調査」を行います。ガイドラインは、事業所が保護者にこの結果を確かめ、アセスメントを含めて支援に生かすことが重要だとしています。

ただし、この調査は市町村が支給決定のために行うものです。事業所のアセスメントの面接に代わるものではありません。シートでは、調査の結果を保護者から受け取ったかどうかを「置かれている環境」の行に書いておきます。

5領域の意味と、計画のどこに書くかは、別の記事で詳しく扱っています。

• 個別支援計画の5領域とは … 5領域がいつから求められているか、目標の立て方と記入例

アセスメントシートに国の決まった様式はあるのか

アセスメントシートに国の決まった様式はなく、こども家庭庁が示した参考様式は個別支援計画のものです。

条文の言い方は「適切な方法により」です。定めているのは把握する中身で、シートの形ではありません。

令和6年3月15日の事務連絡が示した様式は、別紙1の「個別支援計画参考様式」です。別紙2は、計画時間等の記載例です。同じ年の5月17日の事務連絡も、個別支援計画の記載のポイントと参考記載例を示したものです。アセスメントシートの様式は、どちらにも入っていません。

一方で、参考様式を示している自治体はあります。たとえば大阪府は、障がい児支援の事業者向けの「事業者様式ライブラリー」に、フェイスシートとアセスメントシートをExcelで載せています。

大阪府のアセスメントシートの欄は、次のとおりです。

• 日常生活について（食事・衣類の着脱・排泄・入浴・睡眠・スケジュール管理）
• 学習面について（在籍学級・授業中の様子）
• 社会性について（状況理解・環境適応・友達との関わり・公共の場での行動）
• コミュニケーションについて（自分から話す・相手の話を聴く）
• 余暇について（趣味・好きな遊び・習い事等）
• 進路について（家族・本人）
• その他、支援に関わる特記事項

このシートは、5領域の名前で欄を区切った形ではありません。自治体の様式を使うときも、5領域の視点が抜けていないかを確かめてから使います。指定権者が様式を示している場合は、そちらを優先してください。

フェイスシートとアセスメントシートは何が違うのか

フェイスシートは氏名や手帳、通院などの基本情報の記録で、アセスメントシートは希望と課題を把握するための記録です。

どちらの言葉も、運営基準には出てきません。法令で定義された書類ではなく、現場で使い分けている呼び名です。

大阪府のモデル様式では、2枚に分けています。フェイスシートの欄は、次のような基本情報です。

• 児童氏名、生年月日、住所、所属（学校名）と学年、連絡先
• 療育手帳・身体障害者手帳・精神障害者保健福祉手帳の有無、診断名や障がい名等
• 通所受給者証番号、これまでに関わった機関や病院名等
• 通院と服薬、家族、相談内容

アセスメントシートは、計画を作るためのものです。基本情報を並べるだけでは、条文がいう希望する生活と課題の把握になりません。シートのまとめの欄で、課題まで書き切ります。

白紙の児童用アセスメントシートはどこでダウンロードできるか

このページのリンクから、児童用の白紙のアセスメントシートを、ExcelとWordで登録なしにダウンロードできます。

• アセスメントシート（児童用）Excel（.xlsx） … 5領域と置かれている環境の行に、聞く観点を入れたもの
• アセスメントシート（児童用）Word（.docx） … 同じ欄をWordの表で組んだもの

どちらもA4縦1枚に収まるように組んでいます。記入例は入っていない白紙です。放デイと児発のどちらでも使えます。

欄は、条文の言葉とガイドラインの5領域に合わせて組みました。

出典:厚生労働省 指定通所支援基準（平成24年厚生労働省令第15号）第27条第2項〜第4項・第8項／こども家庭庁 放課後等デイサービスガイドライン（令和6年7月）第4章2(1)（2026-11-03確認）。欄の立て方はサビ管ラボの整理 原文 ↗

領域の表では、何を聞くのか

領域ごとに聞く観点は、ガイドラインの本人支援の支援内容の見出しから取ると、計画の書き方とそろいます。次の表の2列目は、その見出しからの抜粋です。

出典:こども家庭庁 児童発達支援ガイドライン（令和6年7月）第3章2(1)・放課後等デイサービスガイドライン（令和6年7月）第3章2(1)・第4章2(1)（2026-11-03確認）。3列目はサビ管ラボの整理 原文 ↗

放デイのガイドラインには、児発にない見出しもあります。健康・生活の「生活におけるマネジメントスキルの育成」と、人間関係・社会性の「情緒の安定」「他者との関わり（人間関係）の形成」です。学齢期のこどもでは、こうした観点も聞いておくと計画に使えます。

重症心身障害のあるこどもは、どう聞くのか

ガイドラインは、重症心身障害のあるこどもについて、意思表示の困難さに配慮するよう求めています。こどもの小さなサインを読み取ることが必要だとしています。

不快や苦痛、体調不良のときの意思表示も同じです。表情等から変化に気づけるよう、心身の状態をきめ細かく観察します。医療的ケアが必要なこどもでは、主治医からの指示・助言や保護者からの情報を三者で共有しながら支援することも挙げられています。

シートの「本人の願い」の欄を「言葉・表情・しぐさで」としたのは、このためです。好きな活動のときの表情や、嫌なときのサインを、見た場面とあわせて書きます。

放デイと児発のアセスメントシートは、どう書くのか

放デイに通い始める小学3年生と、児発に通う4歳児の2人分を、白紙のシートの欄どおりに書いた例で示します。

1人目は初回のアセスメントで、2人目は計画の見直しのときのアセスメントです。学校や園から聞いた内容は、保護者の同意を得て聞き取った形にしています。

記入例はすべて架空のもので、特定のこどもの事例ではありません。活動の名前や時間は、自分の事業所のものに置き換えて使ってください。

記入例1：放課後等デイサービスに通い始める小学3年生（初回）

• 面接の記録：事業所の相談室で実施。母が同席。実施の区分は初回
• 面接の趣旨：母と本人に、計画を作るために話を聞くことを説明した。本人は「うん、いいよ」と答えた
• 本人の願い：「ブロックで大きいお城を作りたい」「宿題、ひとりでできるようになりたい」。宿題の話のときは下を向いた
• 保護者の意向：「放課後に友達と遊べる場所がほしい。宿題で怒ってしまうのを減らしたい」（母から聞き取り）
• 学校と1日の過ごし方：地域の小学校に通う。週3日、授業のあとに送迎で来所し、18時に帰宅する予定
• 健康・生活：おやつの片付けは、声かけ1回でできた（見学の日）。就寝は22時ごろで、朝は起きにくい（母から）。服薬なし
• 運動・感覚：ボール遊びに自分から加わった。館内放送が鳴ると耳をふさいだ（見学の日）
• 認知・行動：予定表を見せると、次の活動に移れた。宿題は1問目で手が止まり、消しゴムを強くこすった（体験の日）。家では宿題を始めるまでに30分ほどかかる（母から）
• 言語・コミュニケーション：好きな話題は自分から話す。困ると黙って机に伏せる。授業中、分からないときに手を挙げられないことがある（担任から。母の同意を得て電話で聞き取り）
• 人間関係・社会性：2人でのブロック遊びは20分続いた。順番を待つ場面で、先に手を出した。休み時間はひとりで過ごすことが多いと本人が話した（母から）
• 置かれている環境：父母と妹の4人暮らし。障害児相談支援事業所の障害児支援利用計画がある。5領域20項目の調査の結果は、次回に母が持ってくる
• できていること・強み：作ることに長く集中できる。予定が分かると切り替えられる
• 把握した課題：困ったときに自分から伝えること。宿題に取りかかるまでの見通しを持つこと
• 家族支援・移行支援で考えること：宿題の進め方を家庭と事業所でそろえる。同年代の友達と遊ぶ機会をつくる
• まだ聞けていないこと：5領域20項目の調査の結果。妹との関わり。本人が好きな遊びのほかの候補

記入例2：保育園と併行して児童発達支援に通う4歳児（見直し）

• 面接の記録：事業所の面談室で実施。父母が同席。実施の区分は見直し（前回の計画から6か月）
• 面接の趣旨：父母に説明し、理解を得た。本人には絵カードで「おはなしするね」と伝え、うなずいた
• 本人の願い：電車のおもちゃを指さして「でんしゃ、のる」と言った。シャボン玉では笑顔で手を伸ばした。粘土に触れると手を引っ込めた
• 保護者の意向：「保育園で、お友達と同じ遊びに入れるようになってほしい」（母から）「着替えを自分でできるようになってほしい」（父から）
• 園と1日の過ごし方：保育園に週3日、児発に週2日（午前）通う
• 健康・生活：上着を脱ぐのは自分でできる。ボタンは手伝いを待つ。トイレは声かけで行ける。園では週1回ほど間に合わないことがある（保育士から。母の同意を得て聞き取り）
• 運動・感覚：階段は手すりを持って足を交互に出す。粘土や絵の具に触れると手を引っ込める。砂場は避ける（母から）
• 認知・行動：型はめは見本を見て完成させた。片付けの歌が流れると片付け始める。園では活動の切り替えで泣くことがある（保育士から）
• 言語・コミュニケーション：2語文で要求する。分からないときは職員の手を引く。前回は単語だけだった
• 人間関係・社会性：ほかのこどもの遊びを近くで見ている。職員と一緒なら順番を待てる。友達のまねが増えた（保育士から）
• 置かれている環境：父母と3人暮らし。保育園と併行利用。障害児相談支援事業所の担当者と、前回のモニタリングの結果を共有している
• できていること・強み：見本があると取り組める。人への関心が出てきた。言葉が単語から2語文に増えた
• 把握した課題：困ったときに、手を引く以外の方法でも伝えること。手が汚れる感触への苦手さに合わせた遊び方
• 家族支援・移行支援で考えること：着替えの手順を父と共有する。声かけと絵カードを保育園とそろえる
• まだ聞けていないこと：家での睡眠の様子。前回の計画で家庭で取り組んだことの続き具合

シートの内容は、個別支援計画のどこに移すのか

本人の願いと保護者の意向は意向の欄へ、把握した課題は支援目標へ、領域の表は支援内容と5領域との関連性へ移します。

計画の原案に書く事項は、条文が挙げています。こども家庭庁の参考様式の欄と合わせると、シートの欄はおおむね次のように対応します。

出典:厚生労働省 指定通所支援基準（平成24年厚生労働省令第15号）第27条第4項／こども家庭庁 令和6年3月15日事務連絡 別紙1「個別支援計画参考様式」（2026-11-03確認） 原文 ↗

記載のポイントは、意向の欄について、本人や家族の意向を聴いたうえで、家族から得た情報や発達段階等を踏まえて整理して書くよう求めています。支援目標は、意向だけでなく、アセスメントの結果から必要と考えられる支援ニーズも含めて立てます。

記入例1の人なら、把握した課題から次のような行が立ちます。

• 支援目標：宿題で分からないところがあるとき、「おしえて」カードを職員に見せて伝えられる
• 支援内容：宿題の時間に、職員が近くの席に座り、カードを机に置いておく。使えた回数を支援記録に書く
• 5領域との関連性：言語・コミュニケーション、認知・行動

シートの領域の行と、計画の5領域は、1対1で対応させなくて構いません。ガイドラインは、5領域それぞれで一対一対応の異なる目標を立てる必要はないとしています。ただし、本人支援全体として5領域すべてが関連付けられるようにします。

計画の欄ごとの書き方と、目標・支援内容の記入例は、次の記事にまとめています。

• 放課後等デイサービスの個別支援計画 記入例 … 小学生から高校生までの8本と、計画時間の書き方
• 児童発達支援の個別支援計画 記入例 … 未就学のこどもの8本と、保育園と併行通園のときの書き方
• 個別支援計画の5領域とは … 5領域との関連性の書き方と、直したほうがよい書き方

アセスメントは、いつやり直すのか

計画を見直すたびにモニタリングの中で行い、その周期は児童では少なくとも6月に1回以上です。

条文は、モニタリングを「障害児についての継続的なアセスメントを含む」ものと定めています。計画を変更するときは、アセスメントから交付までの手順を改めて踏みます。このとき、保護者と障害児への面接もやり直します。

モニタリングでは、保護者との連絡を継続的に行います。特段の事情のない限り、定期的に保護者と障害児に面接し、結果を定期的に記録します。

ガイドラインは、モニタリングを概ね6か月に1回以上行うとしています。こどもの状態や家庭状況等に変化があった場合は、6か月を待たずに行う必要があるとしています。

見直しのときは、前回のシートを手元に置いて面接します。まだ聞けていないことの欄に書いたことから聞くと、面接の順番が決まります。

見直しのときの記録の付け方は、次の記事にまとめています。

• モニタリングの書き方 … 継続的なアセスメントを、計画の見直しにつなぐ方法
• 放課後等デイサービスの支援記録 … 日々の記録を、次のアセスメントの材料にする書き方

次に読むもの

シートから計画に進むときは、計画の記入例と5領域の書き方をあわせて確かめてください。

• 放課後等デイサービスの個別支援計画 記入例 … 小学生から高校生までの8本
• 児童発達支援の個別支援計画 記入例 … 未就学のこどもの8本と、保育園との連携
• 個別支援計画の5領域とは … 5領域がいつから求められているかと、計画への書き方
• アセスメントシートの書き方と記入例 … 成人の障害福祉サービスで使うシートと聞く観点
• 児発管とは … 児童発達支援管理責任者の仕事内容と配置

執筆

徳永 崇志

就労継続支援B型事業所の運営者

埼玉県志木市で就労継続支援B型事業所「ぽちぽちの道」（事業所番号 1112200454）を運営しています。サービス管理責任者と一緒に働きながら、配置基準や減算の判断に日々向き合っています。

サビ管ラボでは、厚生労働省の告示・通知や都道府県の公式資料にあたって、制度と実務を整理しています。

著者について →

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